这篇文章是系统性红斑狼疮应用糖皮质激素的现状调查,尽管目前停用激素的比例很低,但我们的治疗目标不会变,还是主张小剂量短疗程应用糖皮质激素,如果治疗后病情达到完全缓解且稳定3-6个月,减停激素就是下一个目标了。
今日来了一位类风湿关节炎患者,经过4月系统治疗,关节肿胀和疼痛已经基本缓解,化验结大部分指标也正常了,她既高兴又忧伤,我问她为什么,她说以为不肿疼就完全好了,帮闺女带了2天的孩子,腕关节又有点疼,走了6里路大腿和膝关节又疼了那么她的病情缓解了吗?缓解后什么情况下可以活动? 类风湿关节炎病情缓解我认为主要包括三方面:第一是症状消失,包括关节肿胀、疼痛和晨僵的缓解;第二是实验室指标如血沉、C反应蛋白正常,类风湿因子和其他抗体下降;第三也是关节超声检查,提示滑膜血流减少,滑膜炎症减轻。如果上述三个方面都达到了,可以说类风湿关节炎达到了完全缓解。 关于活动量的问题,建议关节肿痛严重时休息制动的。一旦肿痛消失或病情缓解,鼓励患者尽早开始活动,避免关节僵硬。活动的度应从少到多,循序渐进,以不使关节肿痛加重为标准。比如就坐的人,突然跑个800米,也会大腿肌肉关节疼痛不适,可以先小量活动,如走1-2里路,连续1-2周适应了再增加活动的量,本文系苏茵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
类风湿关节炎的新版ACR治疗指南已经在2014的年会中有所报道,在这里再次复习这一指南的,笔者认为激素的在类风湿关节炎的治疗中作用不可忽视,无论那个阶段,只要是治疗效果不好,都可以加用短疗程小剂量的糖皮质激素,关键病情控制后及时减量和停用。有学者认为,激素的利与弊是与治疗类风湿关节炎的慢作用抗风湿药物(DMARDs)的应用密切相关,新版推荐指南将激素归类为类风湿治疗的辅助用药,它的治疗效果大家公认,如何避免其不良反应是关注的焦点。
https://www.iqiyi.com/v_19rrhu238o.html?src=frbdaldjunest和我的同事在养生堂的讲座,我们的营养师讲的很好!供病友们参考。
最近来就诊上午患者中有几个行动不便的患者,包括30年的痛风关节炎、20年的类风湿关节炎等等,他们日常生活不能自理,需要几个家人的帮助才能来看病,作为医者即心痛又无奈。仔细问诊下来,无一例外都有过就医的经历,都吃过各种偏方、汤药或丸药或在某个诊所用过特殊治疗。但唯一相似上午是都没有用过“西药”,因为担心会出现副作用。我深感我们的责任重大,中国老百姓普遍认为中药“没有毒副作用”,真心希望有一个部门好好宣传一下什么是药物不良反应,正确看待药物不良反应,让患者选择早就医、早诊断、早治疗,避免关节畸形、肝肾损伤的发生非常重要。
专家建议:1. 类风湿关节炎患者首先要正确认识疾病、树立战胜疾病的信心;此外,还要认识到类风湿关节炎的治疗需要长期的过程,有一定的耐心。2. 判断疾病活动性及影响预后的因素对选择治疗方案很重要,如长期吸烟、高滴度类风湿因子(RF)和抗环状瓜氨酸(CCP)抗体、早期的放射学骨侵蚀提示患者预后差,需积极治疗。3. 在类风湿关节炎治疗过程强调早期、联合及目标治疗策略。4. 非甾类抗炎药(NSAIDs)无处不在,可用于类风湿关节炎的各个阶段。是目前应用最广的可快速缓解患者症状的一组药物,分为外用及口服两类。在应用过程中强调种类和剂量的个体化 ,一般选择一种NSAIDs足量治疗,无效时换用另外一种,避免同时使用两种和两种以上NSAIDs。5. 早期治疗指的是患者一经诊断类风湿关节炎即应开始改变病情的药物(DMARDs)治疗,这类药物也称为慢作用抗风湿药物。其中,甲氨蝶呤和来氟米特是基础用药,可作为首选治疗药物。对于无预后不良因素、病情中等活动的患者,也可选用抗疟药或硫氮磺胺吡啶。6. 联合治疗是单一用药不能使病情缓解或伴有多个预后不良因素的活动性患者的选择,可以选择DMARDs(两种或三种)的联合,也可以选择DMARDs和生物制剂的联合。7. 目标治疗即通过不断调整治疗方案、定期评估,在尽可能短时间内达到疾病缓解或低疾病活动度,最终实现持续维持缓解或低疾病活动度。8. 生物制剂是一种新的类风湿关节炎的治疗手段,目前国内主要应用的是肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂。治疗类风湿关节炎需要与DMARDs(如MTX)联合应用。9. 当一种TNF拮抗剂治疗无效时,可选用另一种TNF拮抗剂,或者选用其他生物制剂,如阿巴西普、利妥昔单抗、IL-6受体单抗等。10. 难治性类风湿关节炎患者对生物制剂或传统DMARDs有禁忌者可选择硫唑嘌呤(AZA)、环孢霉素( CsA)以及环磷酰胺(CTX)等药物治疗,单用或联合治疗。11. 糖皮质激素治疗类风湿关节炎时要严格掌握好适应症,全身治疗时应与慢作用抗风湿药物联合应用。适应症:(1)其它药物治疗无效的患者,强调小剂量、短疗程治疗。(2)在重症类风湿关节炎如合并血管炎患者,可用糖皮质激素快速控制病情。(3)局部应用,如单一关节炎明显时,关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。12. 目前已有多种植物药用于类风湿关节炎,如雷公藤多甙、白芍总甙、青藤碱等,可辅助其他药物快速缓解患者临床症状,达到临床缓解,但其作用机制还需进一步探讨。13. 免疫净化治疗可去除血中的致病因子(如自身抗体、大量循环免疫复合物及高免疫球蛋白等)快速改善患者的临床症状。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。14. 如患者病情达到持续缓解,可考虑逐渐减药,首先减量或停用糖皮质激素,其次减量生物制剂,特别是生物制剂与其他传时统DMARD联合使用时。如果病情持续缓解,可谨慎调整,减量MTX或其他传统DMARD。15. 在调整治疗方案时,除评估疾病的活动性,还要考虑有无进展性骨侵蚀、合并症以及药物的安全性等综合因素。注意事项:1. 在治疗类风湿关节炎的过程中,应定期评评估疾病活动度,及时调整治疗方案。一般每3~6个月评价一次。2. 无论是应用何种药物,应定期监测药物不良反应,定期检查肝、肾功能及血、尿、便常规。发现问题及时调整用药。3. 对于有胃肠道不良反应的患者,及时加用保护胃黏膜剂。4. 应用糖皮质激素的患者,应注意加用维生素D及钙剂,降低患者骨质疏松及骨折的风险。长期应用者,应检测血糖、血压的变化。5. 选用生物制剂前,应排查结核、肝炎病毒、活动性感染及肿瘤。6. 应用抗疟药时,应定期做眼底检查。7. 治疗过程中注意戒烟、物理治疗、关节功能锻炼以及并发症的治疗。
转发:重要的友情提示!门诊看病需知:1. 门诊看病需要挂号,没挂号,您就是等10天也没人知道您要看病。等的时间长就对医生发火就更不对了。2. 门诊病人很多,不要以病情重,赶不上车等个人理由要求照顾,所有病人都一样。这样要求让医生很为难。3. 熟人介绍,在适当时候表明就行,在中国这个关系社会,医生也摆脱不了人情,他会在适当时间照顾你。但是一味强调某个朋友嘱咐,就必修收到vip待遇,或者肆无忌惮当着众多患者强调您是谁的关系,只能让医生很为难,不照顾你,在朋友面前为难,照顾你,其他患者不满,只能给医生惹麻烦。4. 手术后复诊病人一定带上术前检查资料,住院病历复印件,术后复查资料等就诊,这样医生可以详细复习您的患病过程,治疗方案,治疗效果等,可以让医生在最短时间内给您制定合理的复诊治疗计划。门诊时间有限,不要强调医生给您做的手术,过多少年,还能记得详细情况,只要刷脸就能解决所有问题。医生接诊患者太多,不会记得您的,不要考验医生的记忆力。5. 会诊患者一定将在外院检查资料带上,这样可以节正省就诊时间,避免重复检查。不要强调我在外院已经做了,检查没事,就是没带结果,要求进一步检查。这样医生会因为您表述不清,理解有误,做出错误判断,使您承担额外重复检查,不必要检查的损失,并浪费您宝贵就诊时间。6. 看病时一定要求医生给您写门诊病历,因为拿到检查结果后不一定找到您首次就诊医生,换个医生还的重新问诊,体检,浪费不必要的时间。7. 尊重医生,门诊工作一天下来会非常累,不要随便咨询,要咨询一定挂号,所谓咨询,也是看病!挂号这是对医生最起码的尊重!虽然医生不会在意您的挂号费。8. 如果只是单开检查及取药,要么排队,要么到简易门诊,不要直接插队,会给医生惹麻烦。9. 初诊后看结果也需要排队,或者听从导医安排,不要直接闯入诊室,不管医生是否在检查病人。这样不礼貌,也影响医生就诊效率,也会让就诊患者产生误解。10. 要是有不明白的地方可以到导医台咨询,实在不明白再到诊室找医生,不要什么事都找医生,至少应该在接诊间歇再说话,以免影响其他患者看病。11. 检查结果仔细保管,您丢了只有重复检查,损失是您自己的不要怪医生。12. 出门带身份证,这个社会好多地方需要,比如复印病历,不要因为没带身份证,影响看病效率,损失是您自己的。13. 就诊前将自己的疾病症状总结一下,尽量表述完整,不要等医生制定检查治疗计划后再补充疾病症状,提出额外要求,这样会干扰医生判断。14. 表述症状尽量避开使用好长时间了,时间不短了等时间描述,最好用具体几年,几个月,几天等,容易让医生准确理解。 以上所述是友情提示!
1、多/皮肌炎患者为什么要进食高蛋白饮食呢?答:对于多/皮肌炎患者,为了保持体力,尽快恢复肌力,因此应该给予高蛋白饮食。如多食鱼肉、瘦肉、鸡蛋等,也可在三餐的基础上每日加鸡蛋一个,瘦肉一两。2、多/皮肌炎患者为什么要多吃含纤维素高的食物呢?答:多/皮肌炎患者常出现消化道平滑肌受累,肠蠕动减慢。肛门括约肌病变,正常的排便功能受损,导致大便滞留。因此要多食高纤维素饮食,如韭菜、芹菜、豆浆、胡萝卜等蔬菜及水果,可以防止大便干燥。3、多/皮肌炎患者有哪些食物不能吃呢?答:多/皮肌炎患者应该禁食油腻、辛辣、冷硬等刺激性食物,戒烟戒酒。少食海鱼、虾、蟹等易引起过敏的海产品。食物中的各种蔬菜、肉类应尽量切碎。以易消化的稀软食物为宜。进食速度应慢,防止呛入气管。4、多/皮肌炎患者有呛咳、吞咽困难时饮食上应注意什么?答:本病常侵犯咽部肌肉,引起吞咽困难。进食时,患者会出现无呛咳、咽下困难等症状。为防止误吸,进食时患者宜取坐位或半坐位,给予半流质饮食,如软面条、稀饭、米羹、芝麻糊等,因易成食团便于吞咽。食用各种蔬菜水果、肉类应切碎,不吃坚硬油腻辛辣刺激性食物。宜少量多餐,进食速度不可过快,要缓慢、小口进食,防止呛入气管。5、多/皮肌炎患者能很快恢复生活自理能力吗?答:多/皮肌炎为慢性渐进性病程,预后较好,2-3年趋向恢复,病程及病变严重程度与预后有关。应用激素治疗从开始用药到病情最大程度改善约需要1-6个月,一般为2-3个月。因此不能很快恢复,患者应了解疾病的一般知识,树立治疗信心,积极配合,在症状缓解后开始恢复活动,以便尽早恢复生活自理能力。6、多/皮肌炎患者如何保持肌力?答:皮肌炎患者在急性期应绝对卧床休息,减少活动以避免或加重肌肉的损伤。注意翻身拍背,促进痰液排除,防止坠积性肺炎发生。同时加强皮肤护理,预防各种感染。在肌力开始恢复后,鼓励并协助患者进行肌力锻炼,首先给予肢体被动运动,后让患者做肢体主动运动,做好帮助工作,防止活动过度或因肌无力而跌倒。7、多/皮肌炎患者进行功能锻炼的原则和方法?答:在急性期应绝对卧床休息,避免活动,以免加重皮肌炎症状。待症状减轻后应鼓励患者在床上进行适当的被动或主动活动,如四肢伸屈、抬双臂、抬腿、持物及吞咽等动作,以防止肌肉挛缩;若病情进一步好转可适当加大活动量,如在家人的扶持下床旁行走、自行下床行走、散步、上厕所、上下楼梯或打太极拳等锻炼。8、多/皮肌炎患者肌力尚未完全恢复情况下,活动时要注意些什么?答:患者在做运动时不能急于求成,要循序渐进、持之以恒,逐步增加锻炼的强度和时间,以减轻肌肉萎缩。活动时必须有人保护,以防摔伤。活动量逐渐增加,以第二天不感到疲乏为宜,切忌剧烈运动。也可结合按摩、推拿、水疗、透热电疗等物理方法以防止肌肉萎缩及挛缩。